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“患者有脓毒血症,这腹腔里少一点感染的机会,术后活下来的可能性就会大一点儿。”
王辰说道。
只要患者术后能恢复快一些,这都不算事儿。
剥离了盲窝里的脓苔后,王辰完全分离十二指肠,随后一伸手,尖刀被拍到手上。
接着,杨主任也一伸手。
不带套的污染吸引器立即被拍到他的手上。
王辰切开胆总管的同时,杨主任把吸引器塞了进去,两人配合的很有默契,这也是手术做多了才有的经验。
带着腥臭味道的食物残渣和脓性物质,还有变了颜色的消化液顺着吸引器的管壁一并被吸了出来。
杨主任拿着吸引器的手不停的微微动着,尽量不遗漏任何一点残渣。
胆管内容物很多,吸引器吸了没半分钟就被堵塞住了。
王辰拿过一块湿纱布,等着杨主任手里的吸引器一离开,他马上把湿纱布覆盖了上去。
白薇也已经准备好温盐水,杨主任把吸引器放到水盆里,反复抽吸了几次,管壁通畅后,再次抽吸堵塞胆管的物体。
如此反复进行了五六次,胆管终于通畅了。
随着抽吸异物结束,王辰也松了口气。
他比较担心的是残留的胆管水肿严重,真有大点儿的异物,还要再扩大手术术式,切开胆管取异物,不过,幸好没有。
下一步,该是oddi括约肌成形术了。
肝十二指肠韧带已经分离完毕,王辰开始游离小网膜孔,分离结肠肝曲与肝右叶粘连。
随后,王辰向下推开横结肠系膜,剪开十二指肠外侧后腹膜,钝性分离。
王辰钝性分离完后腹膜,随后将十二指肠第2、3段向前分离,直到十二指肠和胰头能提至手术野浅部,十二指肠及胰头后方暂置温盐水纱布垫。
正常做oddi括约肌成形术时,需要寻找十二指肠的定位点。
但这个患者已经做了胆总管与十二指肠侧切吻合术,所以,这一点就不用再费心了。
王辰开始准备切开十二指肠。
用蚊式血管钳夹住两侧,从两钳中间切开,每次钳夹2mm,随即用3#0线无损伤缝合线缝合十二指肠黏膜及胆管黏膜,达2.5cm的距离。
这一步,王辰做的很仔细,避免患者术后发生发生十二指肠瘘。
括约肌切开后,将切开两缘的缝线牵引,检查有无出血。
随后检查胰管的开口。
胰管开口位于王辰切开十二指肠位置的内下方,在3点钟方向,可见有胰液流出。
用细的导管放至胰管内,检查有无阻塞或狭窄。
分两层缝合十二指肠上切口,缝合时必须仔细对合,防止发生十二指肠腔狭窄或发生十二指肠瘘。
王辰没有像往常一样直接缝合切口,而是用横切横缝的方式处理这个位置,尽量避免十二指肠肠腔狭窄以及十二指肠瘘等并发症。
“咦?这种缝合方式很特殊啊。”
杨洪升注意到这一点,不由感叹道。
十二指肠上的切口缝合后,王辰小心的拉过来大网膜,用大网膜覆盖加强,肝下区及小网膜孔处放置腹腔引流。
温盐水冲洗腹腔,检查没有活动性出血,按流程,就该关腹了。
然后,王辰并没有直接关闭腹腔。
“超声检查机,无菌套膜,50毫升注射器。”
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